בתור נוגד קרישה פומי חדש, ריברוקסבן נמצא בשימוש נרחב במניעה וטיפול במחלה תרומבואמבולית ורידית ומניעת שבץ בפרפור פרוזדורים לא מסתמי.על מנת להשתמש בריברוקסבן בצורה סבירה יותר, עליך לדעת לפחות את 3 הנקודות הללו.
I. ההבדל בין ריברוקסבן לנוגדי קרישה אחרים דרך הפה כיום, נוגדי הקרישה הנפוצים דרך הפה כוללים וורפרין, דביגטרן, ריברוקסבן וכן הלאה.ביניהם, dabigatran ו-rivaroxaban נקראים נוגדי קרישה אוראליים חדשים (NOAC).וורפרין, מפעיל בעיקר את השפעתו נוגדת הקרישה על ידי עיכוב סינתזה של גורמי הקרישה II (פרוטרומבין), VII, IX ו-X. לוורפרין אין השפעה על גורמי הקרישה המסונתזים ולכן יש לו תחילת פעולה איטית.Dabigatran, בעיקר באמצעות עיכוב ישיר של פעילות תרומבין (פרוטרומבין IIa), מפעיל אפקט נוגד קרישה.Rivaroxaban, בעיקר באמצעות עיכוב פעילותו של גורם הקרישה Xa, ובכך הפחתת ייצור תרומבין (גורם קרישה IIa) להפעלת אפקט נוגד קרישה, אינו משפיע על הפעילות של תרומבין שכבר נוצר, ולכן משפיע מעט על תפקוד הדימום הפיזיולוגי.
2. האינדיקציות הקליניות של פגיעה באנדותל כלי דם ריברוקסבן, זרימת דם איטית, קרישיות יתר בדם וגורמים אחרים יכולים לעורר פקקת.בחלק מהמטופלים האורטופדיים, ניתוח החלפת מפרק הירך או הברך מצליח מאוד, אך הם מתים לפתע כשהם קמים מהמיטה מספר ימים לאחר הניתוח.סביר להניח שהסיבה לכך היא שהמטופל פיתח פקקת ורידים עמוקים לאחר הניתוח ומת עקב תסחיף ריאתי שנגרם על ידי הפקקת שנעקרה.Rivaroxaban, אושרה לשימוש בחולים מבוגרים העוברים ניתוח החלפת מפרק ירך או ברך למניעת פקקת ורידים (VTE);ולטיפול בפקקת ורידים עמוקים (DVT) במבוגרים כדי להפחית את הסיכון להישנות DVT ותסחיף ריאתי (PE) לאחר DVT חריף.פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב לב שכיחה בשכיחות של עד 10% בקרב אנשים מעל גיל 75.לחולים עם פרפור פרוזדורים יש נטייה לדם לקפוא בפרוזדורים וליצור קרישים שעלולים להתנתק ממקומם ולהוביל לשבץ מוחי.Rivaroxaban, אושר ומומלץ לחולים מבוגרים עם פרפור פרוזדורים לא מסתמי כדי להפחית את הסיכון לשבץ מוחי ותסחיף מערכתי.יעילות ריברוקסבן אינה נחותה מזו של וורפרין, השכיחות של דימום תוך גולגולתי נמוכה מזו של וורפרין, ואין צורך בניטור שגרתי של עוצמת נוגד קרישה וכו'.
3. ההשפעה נוגדת הקרישה של ריברוקסבן ניתנת לחיזוי, עם חלון טיפולי רחב, ללא הצטברות לאחר מנות מרובות ומעט אינטראקציות עם תרופות ומזון, ולכן אין צורך בניטור קרישה שגרתי.במקרים מיוחדים, כגון חשד למנת יתר, אירועי דימום חמורים, ניתוח חירום, התרחשות של אירועים תרומבואמבוליים או חשד להיענות לקויה, נדרשת קביעת זמן פרוטרומבין (PT) או קביעת פעילות נוגדת פקטור Xa.טיפים: Rivaroxaban עובר חילוף חומרים בעיקר על ידי CYP3A4, שהוא המצע של חלבון טרנספורטר P-glycoprotein (P-gp).לכן, אין להשתמש בריברוקסבן בשילוב עם איטראקונאזול, ווריקונזול ופוסקונאזול.